胃管误入气管护理个案.docVIP

胃管误入气管的识别与急救护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

患者，女性，78岁，因“意识障碍伴吞咽困难1天”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服降压药及胰岛素治疗。入院诊断为“缺血性脑卒中”，GCS评分10分（E3V2M5），吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅳ级，存在误吸风险。医嘱予留置胃管行肠内营养支持。

操作过程

2025年10月13日8:30，责任护士按常规操作准备留置胃管。患者取半坐卧位，测量鼻尖至耳垂再至剑突的距离约45cm，润滑胃管前端后经右侧鼻孔缓慢插入。插入至20cm时，患者出现轻微呛咳，护士暂停操作并安抚患者，待咳嗽缓解后继续插入至45cm。回抽胃管无胃液，注入10ml空气听诊上腹部未闻及气过水声，遂将胃管末端置于水中，未见气泡溢出。护士判断胃管已在胃内，固定胃管后连接营养袋开始输注肠内营养液（瑞代，500ml，20滴/分）。

病情变化

输注约10分钟后，患者突然出现呼吸困难、面色发绀、烦躁不安，SpO?由95%降至82%。护士立即停止输注，拔除胃管，予高流量吸氧（8L/min），并通知医生。查体：呼吸急促（32次/分），双肺可闻及广泛湿啰音，心率120次/分。床边胸片提示“双肺散在斑片状阴影，考虑吸入性肺炎”。血气分析示：pH7.30，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，HCO??23mmol/L，提示Ⅰ