颅内骨折出血护理个案.docVIP

颅脑骨折合并颅内出血患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”入院。患者于2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，头部着地，当即出现意识模糊，呼之不应，伴左耳流血、鼻腔流液，无四肢抽搐及大小便失禁。由120急救车送至我院急诊科。入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压152/88mmHg。意识呈浅昏迷状态，GCS评分7分（睁眼反应1分，语言反应2分，运动反应4分）。左侧额颞部头皮肿胀，可触及约5×6cm大小的头皮血肿，左耳廓可见新鲜血迹，鼻腔流出清亮液体。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。颈部抵抗感明显，四肢肌张力增高，左侧巴氏征阳性。头颅CT示：左侧额颞部颅骨线性骨折，左侧额颞叶脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，量约30ml，中线结构向右偏移约0.5cm，蛛网膜下腔出血。初步诊断：1.重型颅脑损伤：左侧额颞叶脑挫裂伤，左侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血；2.左侧额颞部颅骨骨折；3.颅底骨折伴脑脊液耳漏、鼻漏。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：患者入院时呈浅昏迷状态，GCS评分7分，提示存在严重脑损伤。

生命体征：体温正常，脉搏、呼吸平稳，但血压偏高，可能与颅内压增高有关。

神经系统体征：双侧瞳孔对光反射迟钝，颈部抵抗感明显，左侧巴氏征阳性，提示存在脑膜刺激征和锥体束受损。

头部外伤情况：左侧额颞部头