骨髓瘤肾病护理个案.docxVIP

骨髓瘤肾病护理个案

一、个案背景资料

患者，男性，68岁，退休教师。因“腰背部疼痛伴乏力三个月，加重一周”入院。患者三个月前无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后略有缓解，伴有全身乏力、纳差。一周前上述症状加重，并出现恶心、呕吐（非喷射性），尿量减少，24小时尿量约800ml，为求进一步诊治收入院。

既往史：有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病病史。否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年；偶有饮酒。

家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传病史及肿瘤病史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，重度贫血貌，皮肤黏膜苍白，无黄染及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。胸骨无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。腰椎棘突及椎旁压痛阳性，四肢肌力、肌张力正常。

二、入院全面评估

1.专科评估与风险筛查

患者入院后，护理团队立即对其进行全面的专科评估。采用疼痛数字评分法（NRS）评估患者腰背部疼痛程度，评分为6分（中度疼痛），影响睡眠。应用Braden压疮风险评分表评估，评分为18分（轻度风险），因患者被迫体位、贫血、水肿，需