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医院感染控制管理流程与操作规范

一、医院感染管理组织与职责体系

医院感染控制工作的有效推行，首先依赖于一个权责清晰、高效协作的组织架构。

1.医院感染管理委员会：应由院长或分管副院长牵头，成员涵盖医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、设备等相关科室负责人及临床专家。其主要职责包括：审定医院感染管理规章制度与工作计划；协调解决全院感染控制工作中的重大问题；组织开展全院性的感染控制知识培训与宣传教育；监督检查各项感染控制措施的落实情况。

2.医院感染管理科（或专职人员）：作为委员会的常设办事机构，承担日常的感染控制管理工作。具体负责：拟定感染管理相关制度与操作流程，并组织实施；开展全院感染监测，包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等；对感染暴发事件进行调查、分析与报告，并提出控制措施；为临床提供感染控制技术咨询与指导；组织对医护人员的感染控制知识与技能培训；监督医疗废物的分类、收集、暂存与转运过程。

3.科室感染管理小组：各临床科室应成立由科主任、护士长及科室感染控制员组成的感染管理小组。负责本科室感染控制制度的具体落实；组织科内人员学习感染控制知识；监测本科室感染发生情况，及时发现并上报感染病例及暴发苗头；监督手卫生、消毒灭菌、个人防护等措施的执行；参与本科室感染相关问题的分析与改进。

4.全员参与：每一位医护人员、工勤人员，乃至患者及家属，都是感染控制链条中的一