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腹腔镜胆囊切除术后日常护理查房

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：45岁

床号：外科3床

住院号：202512003

手术时间：2025年12月22日14:00-15:30

手术名称：腹腔镜胆囊切除术（LC）

诊断：慢性结石性胆囊炎急性发作

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定（130-140/80-90mmHg）。

二、术后病情评估（术后第2日，10:00）

（一）生命体征

体温：36.8℃（腋温）

脉搏：78次/分，律齐

呼吸：18次/分，平稳，未吸氧

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

切口情况：腹部可见4处腹腔镜穿刺孔（脐部1cm、剑突下1cm、右肋缘下2处0.5cm），切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、硬结，按压时患者诉轻微隐痛（VAS评分2分）。

疼痛评估：主诉右上腹隐痛，活动时加重，休息后缓解，VAS评分2-3分，未使用镇痛药物。

胃肠道功能：术后6小时已排气，未排便；今日晨饮温水100ml，无恶心、呕吐、腹胀；肠鸣音4次/分，音调正常。

排尿情况：术后已拔除导尿管，自主排尿通畅，尿量约1200ml/24h，尿液清亮。

活动能力：可自主床上翻身、坐起，床边站立5分钟无头晕，可扶床缓慢行走10米（需家属协助）。

皮肤与营养：皮肤弹性可，无压疮