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2025年麻醉学职称考试中级麻醉师临床麻醉技能试题及答案

一、患者男性，58岁，BMI32kg/m2，因“乙状结肠癌”拟在全身麻醉下行腹腔镜根治术。既往有2型糖尿病（空腹血糖7.8-9.2mmol/L，未规律用药）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制130-145/80-90mmHg）。术前ECG提示窦性心律，ST段II、III、aVF导联压低0.1mV；心脏超声示左室舒张功能减退（E/A=0.8），射血分数62%。

问题1：该患者麻醉前评估的重点内容包括哪些？需特别关注哪些器官功能状态？

问题2：麻醉诱导时，若选择丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注（TCI），设定丙泊酚效应室浓度（Ce）4μg/ml、瑞芬太尼Ce4ng/ml，诱导后1分钟患者血压降至85/50mmHg，HR55次/分，应如何处理？需考虑哪些可能原因？

问题3：腹腔镜气腹建立后15分钟，患者PETCO?由38mmHg升至52mmHg，气道峰压从18cmH?O升至25cmH?O，SPO?维持98%（FiO?50%），此时应采取哪些干预措施？

答案1：麻醉前评估重点包括：①代谢状态：糖尿病控制情况（近期血糖波动、糖化血红蛋白水平）、是否存在糖尿病周围神经/血管病变；②心血管系统：高血压靶器官损害（ECGST-T改变提示心肌缺血可能）、左室舒张功能减退对容量负荷的耐受能力；③呼吸系统