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医疗纠纷调解知情同意书

为妥善解决医患双方因诊疗活动引发的争议，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国人民调解法》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，经双方自愿协商，现就通过调解方式解决医疗争议的相关事项达成如下知情同意内容。本文件旨在明确双方在调解过程中的权利义务、程序规则及法律后果，确保调解活动合法、自愿、公平、高效进行。

一、争议基本情况确认

甲方（患者/患者近亲属）：

姓名：___________性别：________身份证号：___________

与患者关系：________（如患者本人，需注明；如为近亲属，需提供亲属关系证明材料）

联系方式：___________