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肺动脉导管监测护理个案

一、临床资料与病例背景

患者李某，男性，72岁，因“突发胸闷、气促伴双下肢水肿3天，加重1天”入院。既往有高血压病史20年，未规律服药；2型糖尿病史15年；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院时查体：体温37.8℃，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg（在多巴胺5μg/kg/min维持下）。神志淡漠，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音及哮鸣音。心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1.5cm，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下4cm可触及，质中等，有压痛。双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查：急查血气分析（面罩吸氧5L/min）示pH7.32，PaCO248mmHg，PaO258mmHg，SaO288%，Lac4.5mmol/L。心电图提示窦性心动过速，ST-T改变。超声心动图提示左室射血分数（LVEF）35%，全心扩大，肺动脉高压（中度）。

临床诊断：慢性心力衰竭急性加重，心源性休克，心功能IV级（NYHA分级）；2型糖尿病；高血压病3级（极高危）；慢性阻塞性肺疾病急性加重。

治疗难点：患者存在严重的心源性休克，对容量负荷极其敏感，常规的无创监测手段难以精确指导液体复苏与血管活性药物的调整。为了精准评估血流动力学状态，指导治疗，经家属同意后，紧急行床旁肺动脉导管（PAC）