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2025年放射科常见疾病诊治考核试题答案解析

一、患者男性，65岁，发热伴咳嗽、咳痰5天，白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞89%。胸部CT示右肺上叶见大片状高密度影，边界清晰，内可见支气管充气征，周围肺组织见散在斑片影。最可能的诊断及影像解析？

正确答案：社区获得性肺炎（大叶性肺炎为主，合并小叶性肺炎）。

解析：大叶性肺炎典型影像表现为肺叶或肺段分布的均匀实变影，因肺泡内充满炎性渗出物，空气支气管征（支气管充气征）为其特征性表现，提示支气管未被完全阻塞。该患者右肺上叶大片实变符合大叶性肺炎的叶段分布特点。周围散在斑片影为小叶性肺炎（支气管肺炎）表现，与病原菌沿支气管播散至周围肺泡有关。结合发热、白细胞及中性粒细胞升高的感染血象，可排除肺不张（无支气管充气征且体积缩小）、肺癌（多为团块影伴分叶毛刺）及肺梗死（楔形实变伴胸膜下分布）。需注意与机化性肺炎鉴别，但后者多呈游走性、激素治疗敏感，而本例起病急、感染指标升高更支持急性炎症。

二、女性42岁，体检发现左肺上叶8mm混合磨玻璃结节（mGGN），内见2mm实性成分，边缘可见短毛刺，邻近胸膜牵拉。最可能的良恶性判断及评估依据？

正确答案：高度警惕早期肺癌（原位腺癌或微浸润腺癌）。

解析：2023版Lung-RADS指南强调混合磨玻璃结节的恶性风险显著高于纯磨玻璃结节（pGGN）或实性结节。该结节具备以下恶性征象：①大小8mm（≥6