甲状腺术后护理查房医院护理查房.docVIP

甲状腺术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

床号：外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

主诉与现病史

患者因“体检发现甲状腺结节1月余”入院。1月前单位体检行甲状腺超声提示：甲状腺右侧叶下极见一低回声结节，大小约0.8×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见微钙化，TI-RADS分类4b类。无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等不适。为进一步诊治收入我科。

术前评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：甲状腺右侧叶可触及一约0.8×0.6cm大小结节，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。颈部未触及肿大淋巴结。

辅助检查：甲状腺功能正常；甲状腺细针穿刺细胞学检查提示甲状腺乳头状癌。

术后情况（截至查房日）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无明显红肿。

引流情况：颈部引流管通畅，引流液呈淡红色，量约20ml/24h（较前一日减少）。

症状与体征：患者诉颈部轻微疼痛，可耐受；无声音嘶哑、饮水呛咳；无手足抽搐、麻木感。

实验室检查：术后第一天复查血常规：白细胞7