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家庭医生签约方案

一、引言

（一）方案背景与目标

在医疗卫生服务重心下移、资源下沉的整体趋势下，家庭医生签约服务作为优化基层医疗资源配置、提升居民健康获得感的重要举措，具有深远意义。本方案旨在通过建立稳定、互信的契约式服务关系，为签约居民提供覆盖全生命周期的连续性、综合性健康管理，逐步实现“小病在社区、大病不延误”的分级诊疗目标。方案核心是以社区居民健康为中心，推动从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，切实提升基层医疗卫生服务效率与居民健康水平。

（二）工作原则

本方案遵循以下原则开展工作：

自愿签约与引导结合：充分尊重居民个人意愿，通过政策解读和健康宣教引导居民主动签约。

防治结合、突出重点：服务内容兼顾基本医疗与公共卫生，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等重点人群。

团队协作、资源共享：以全科医生为核心，整合社区护士、公共卫生医师、药师、康复师等资源，组建高效协作的家庭医生团队。

规范服务、持续改进：明确服务内容、流程与标准，建立动态监测与评估机制，持续优化服务质量。

二、签约服务内容体系

（一）基础服务包

常见病、多发病的基本诊疗：提供常见病、慢性病的初步诊断与治疗方案建议，保障用药安全指导。

健康管理服务：

健康档案管理与更新：为签约居民建立、维护一份动态更新的个人电子健康档案，记录健康状况变化。

健康状况评估：根据健康体检结果、既往病史、生活习惯等信息