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煤炭采样委托书

委托人（甲方）：________________________

法定代表人/负责人：____________________

地址：________________________________

联系方式：____________________________

统一社会信用代码：____________________

受托人（乙方）：________________________

法定代表人：____________________________

地址：________________________________

联系方式：____________________________

统一社会信用代码：____________________

煤炭采样资质证书编号：________________

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》《商品煤采样制样检测管理办法》等法律法规，本着平等自愿、诚实信用原则，就甲方委托乙方提供煤炭采样服务事宜，经协商一致，订立本合同，以资共同遵守。

###一、采样对象

1.1甲方委托乙方采样的煤炭具体信息如下：

（1）煤炭名称：________________________

（2）产地：____________________________

（3）批次/编