关节僵硬患者的个案护理.docxVIP

关节僵硬患者的个案护理

一、案例背景与患者全面评估

本个案护理对象为一名65岁女性患者，因“右膝关节置换术后活动受限伴僵硬2周”入院。患者既往有类风湿性关节炎病史15年，长期服用激素及免疫抑制剂。一个月前因右膝关节严重退行性变伴内翻畸形，于全麻下行右侧全膝关节置换术（TKA）。术后早期康复配合度一般，因切口疼痛及心理恐惧，未坚持进行功能锻炼。近两周来，患者自觉右膝关节肿胀消退缓慢，且关节如同“生锈”般僵硬，屈伸活动困难，晨起时尤为明显，日常生活自理能力受到严重影响，无法独立穿脱鞋袜、上下楼梯，遂来院寻求进一步康复治疗。

入院后，护理团队立即启动多学科协作模式，对患者进行了全面、细致的评估。评估不仅关注关节局部的物理状态，更深入考量患者的整体功能、心理状态及社会支持系统。

1.一般资料评估

患者神志清，精神尚可，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。身高160cm，体重65kg，BMI25.4（超重）。患者自诉对疼痛较为敏感，既往有慢性胃炎病史。

2.专科体格检查

右膝关节手术切口愈合良好，无红肿、渗出。皮温较左侧略高。关节周围肌肉轻度萎缩，以股四头肌内侧头萎缩明显。右膝关节浮髌试验阴性，提示关节腔无明显积液。麦氏征阴性。髌骨活动度尚可，但存在髌股关节吻合不良。

3.关节活动度（ROM）与肌力评估

采用量角器进行精确测量，数据如下表