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尘肺护理个案

一、个案背景与入院评估

1.1患者基本资料

患者张某，男性，58岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促1周”入院。患者曾从事井下金矿开采工作达25年，粉尘接触史明确。入院前一周，受凉后上述症状明显加重，咳大量黄色黏稠痰，不易咳出，稍动即感气短、胸闷，遂来院就诊。患者既往有吸烟史30年，已戒烟5年。无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。

1.2身体状况评估

入院时查体：体温37.8℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。口唇及甲床轻度发绀，可见杵状指。胸廓呈桶状胸，肋间隙增宽。双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音及哮鸣音，以双下肺为著。心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

1.3辅助检查结果

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析（未吸氧状态）示pH7.35，PaCO258mmHg，PaO255mmHg，SaO285%，提示Ⅱ型呼吸衰竭。痰培养示肺炎克雷伯菌生长。

影像学检查：胸部X线片及CT检查显示双肺弥漫性结节状阴影，部分融合成块，可见“发白区”及“肺大泡”形成，双下肺纹理增多、紊乱。心脏超声示右室肥大，肺动脉高压（中度）。

1.4社会心理评估

患者因长期患病，劳动能力逐渐丧失，