2025年放射科常见影像学诊断与解读模拟考核试题及答案解析.docxVIP

2025年放射科常见影像学诊断与解读模拟考核试题及答案解析

一、呼吸系统

患者女性，58岁，发热伴咳嗽、咳铁锈色痰4天，最高体温39.2℃。胸部CT平扫示：右肺上叶见大片状高密度实变影，边界较清晰，实变区内部可见走行自然的支气管影（支气管充气征），周围肺组织可见淡薄磨玻璃样渗出，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？请简述诊断依据。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？

答案解析：

问题1：最可能的诊断为大叶性肺炎（充血水肿期至红色肝样变期）。诊断依据：①临床表现为高热、铁锈色痰，符合大叶性肺炎典型症状；②CT显示肺叶/段性实变，内部见支气管充气征，周围伴磨玻璃渗出，符合大叶性肺炎实变期影像学特征（实变区因肺泡内充满渗出物，肺组织密度增高，而支气管内气体未被填充，故显示为充气支气管影）；③无淋巴结肿大及胸腔积液，不支持肿瘤或结核等慢性病变。

问题2：需与以下疾病鉴别：①周围型肺癌：多表现为分叶、毛刺、空泡征，增强扫描呈不均匀强化，无急性感染症状；②肺不张：实变区体积缩小，支气管呈聚拢改变，可见叶间裂向病变区移位；③肺结核：多位于上叶尖后段或下叶背段，病灶内常见钙化、空洞，周围伴卫星灶，临床以低热、盗汗等慢性症状为主。

二、骨骼系统

患者男性，72岁，滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。左髋关节正位X线片示：左股骨颈中段