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(2026)延续护理工作制度(3篇).docx

(2026)延续护理工作制度(3篇)

延续护理工作制度一

一、延续护理工作目标

延续护理旨在为患者提供出院后连续的健康指导和护理服务，促进患者康复，提高患者生活质量，降低再住院率。通过建立有效的沟通机制和护理服务模式，确保患者在出院后能持续获得专业的护理支持，增强患者及家属的自我护理能力和健康管理意识。

二、组织管理

1.成立延续护理小组：由护士长担任组长，负责延续护理工作的整体规划、组织协调和质量控制。小组成员包括责任护士、专科护士等，根据患者的疾病类型和护理需求进行合理分工。

2.人员培训：定期组织延续护理小组成员参加专业培训，内容包括沟通技巧、康复护理知识、健康管理等，提高小组成员的专业素养和服务能力。培训结束后进行考核，确保小组成员掌握相关知识和技能。

三、服务对象

1.患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），需要长期康复护理和健康管理的患者。

2.接受重大手术（如心脏手术、器官移植手术等），出院后需要密切观察和康复指导的患者。

3.老年患者、残疾患者等生活自理能力较差，需要提供上门护理服务的患者。

四、服务内容

1.出院前评估：责任护士在患者出院前对其进行全面评估，包括身体状况、心理状态、自理能力、家庭环境等，了解患者的护理需求和存在的问题。根据评估结果制定个性化的延续护理计划，并向患者及家属详细介绍延续护理的内容和方式。