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医院感染控制自查整改报告

为进一步加强我院医院感染管理工作，切实保障医疗质量与患者安全，根据上级卫生行政部门关于医院感染管理的相关要求及本年度工作计划，我院感染管理科牵头，联合医务科、护理部、后勤保障部等相关科室，于近期对全院各临床科室、医技科室及重点部门的医院感染控制工作进行了一次全面、细致的自查。本次自查旨在及时发现工作中存在的薄弱环节，分析原因，并针对性地制定整改措施，以期持续改进我院感染控制水平。现将自查情况及整改计划报告如下：

一、自查工作概况

本次自查范围覆盖全院所有临床科室（包括内科、外科、妇产科、儿科等）、医技科室（检验科、放射科、药剂科等）以及重点部门（手术室、ICU、新生儿病房、消毒供应中心、内镜中心、口腔科等）。自查内容主要包括：手卫生规范执行情况、清洁消毒与灭菌效果、医疗废物管理、重点部门感染控制措施落实、医务人员职业防护、医院感染监测与报告制度执行等方面。自查方式采用现场查看、查阅资料、现场提问、模拟操作等多种形式相结合，力求全面客观地反映我院感染控制工作的真实状况。

二、自查发现的主要问题与不足

通过本次自查，我们清醒地认识到，我院在医院感染控制工作中虽然取得了一定成效，但仍存在一些不容忽视的薄弱环节，主要体现在以下几个方面：

（一）手卫生管理方面

手卫生是预防和控制医院感染最基本、最重要、最经济的措施，但在实际执行中仍存在不足。部分科室医务人员对手