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结核性脑膜炎患者的个案护理

一、个案背景与入院评估

本个案针对一名35岁男性患者李某进行深入分析。患者因“发热、头痛伴呕吐20天，意识模糊3天”被家属紧急送入神经内科重症监护室。入院前20天，患者无明显诱因出现午后低热，体温波动在37.5℃-38.2℃之间，伴随全脑持续性胀痛，以额颞部为甚。入院前1周，头痛性质改变，呈剧烈炸裂样痛，且喷射状呕吐频繁，呕吐物为胃内容物。近3日来，患者出现嗜睡状态，呼之能应但回答不切题，伴有小便失禁。

既往史查体显示，患者有肺结核接触史，但否认既往有结核病史及高血压、糖尿病史。入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志呈嗜睡状态，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝。颈项强直明显，克氏征（Kernig征）阳性，布氏征（Brudzinski征）阳性。心肺听诊无明显异常，四肢肌力检查不配合，肌张力适中，双侧巴宾斯基征（Babinski征）未引出。

辅助检查结果极为关键。急诊头颅CT提示脑室系统稍扩大，脑沟池裂模糊；胸部CT示双上肺陈旧性纤维钙化病灶。腰椎穿刺术测得脑脊液（CSF）压力高达320mmH2O；脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞计数450×10^6/L，以单核细胞为主；蛋白质定量2.1g/L，氯化物105mmol/L，葡萄糖2.1mmol/L（同步血糖6.5mmol/L）。脑脊