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股骨头骨折病人护理记录

一、患者基本信息

姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

入院日期：[YYYY年MM月DD日]

诊断：右侧（或左侧）股骨头骨折（Garden分型：[I/II/III/IV型]）

既往史：高血压病史[X]年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史[X]年，胰岛素注射治疗。否认药物过敏史。

二、护理评估（入院时）

1.身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

局部症状：右侧髋部肿胀、压痛明显，髋关节活动受限，呈屈曲、内收、外旋畸形（典型股骨头骨折体征），右下肢短缩约2cm。

全身状况：神志清楚，精神状态一般，营养中等，BMI24.5kg/m2。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

2.心理社会评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及医疗费用，情绪焦虑，夜间睡眠质量差（入睡困难，易醒）。家属陪护积极，支持系统良好。

3.辅助检查结果

影像学检查：骨盆正位X线片示右侧股骨头骨折，骨折线累及股骨头负重区；髋关节CT三维重建进一步明确骨折移位程度及粉碎情况。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白125g/L；血糖（空腹）7.2mmol/L；凝血功能、肝肾功