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肺癌晚期姑息护理个案

患者一般资料与入院背景

患者张某，男，68岁，退休高中教师。因“确诊右肺腺癌IV期伴多发骨转移8个月，咳嗽加剧伴右侧胸痛2周”入院。患者既往有吸烟史40年，已戒烟10年，有慢性支气管炎病史。8个月前因突发胸痛确诊为右肺腺癌，基因检测提示EGFR21外显子L858R突变，口服靶向药物治疗（奥希替尼）6个月后，病情评价为进展（PD），遂更换为培美曲塞联合卡铂化疗方案。化疗2周期后，患者因骨髓抑制及耐受性差停止化疗。近1个月来，患者自觉体力状态（ECOG评分）逐渐下降至3分，出现持续性右侧胸痛，夜间尤甚，NRS评分初测为7分，严重影响睡眠。同时伴有活动后气促、干咳、食欲减退及便秘。患者神志清楚，但情绪低落，对治疗前景表现出悲观，多次向家属表达“不想再受罪”的意愿。家属（配偶及一子）对患者治疗态度积极，希望能减轻痛苦，延长生存时间。本次入院主要目的是进行晚期肺癌的姑息护理，控制症状，改善生活质量。

全面护理评估

入院后，责任护士在24小时内完成了全面、系统的护理评估，涵盖生理、心理、社会及灵性四个维度，为制定个性化护理计划提供依据。

一、生理评估

1.症状评估：

疼痛：采用NRS数字评分法，患者主诉右侧胸壁及肩胛区持续性钝痛，阵发性加剧，NRS评分7分（重度）。疼痛性质为躯体痛及内脏痛混合，发作频率夜间增高，伴随出汗、心悸。

呼吸困难：采用英国医学研究理事会（mMR