(新)校园欺凌事件报告记录表(3篇).docxVIP

(新)校园欺凌事件报告记录表(3篇)

校园欺凌事件报告记录表一

一、事件基本信息

1.事件发生时间：[具体年/月/日/星期/时间段]

2.事件发生地点：学校[具体教学楼名称][楼层][教室编号]

3.涉及人员

欺凌者：

姓名：[姓名1]，性别：[男/女]，年级：[X]年级[X]班，学号：[具体学号1]

姓名：[姓名2]，性别：[男/女]，年级：[X]年级[X]班，学号：[具体学号2]

被欺凌者：

姓名：[姓名3]，性别：[男/女]，年级：[X]年级[X]班，学号：[具体学号3]

4.报告人：姓名：[报告人姓名]，身份：[班主任/同学/其他]，联系电话：[具体电话号码]

二、事件详细