颈髓损伤个案护理.docVIP

颈髓损伤个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因“高处坠落致颈部疼痛、四肢活动障碍4小时”入院。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。颈椎CT示C5-C6椎体爆裂性骨折，脊髓受压；MRI提示颈髓水肿伴出血。神经系统检查：四肢肌力0级，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，感觉平面位于C4水平。诊断为“C5-C6椎体骨折伴完全性颈髓损伤（ASIAA级）”。患者既往体健，无慢性病史，吸烟史20年（每日10支），否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能

患者因颈髓损伤累及膈神经（C3-C5支配膈肌），出现呼吸肌无力，呼吸频率20次/分，血氧饱和度94%（未吸氧状态），听诊双肺呼吸音减弱，无明显啰音。

咳嗽反射减弱，痰液黏稠不易咳出，存在肺部感染风险。

循环功能

血压波动在130-145/80-90mmHg，心率80-90次/分，无体位性低血压表现，但需警惕脊髓休克期后出现的自主神经功能紊乱（如高血压、心律失常）。

运动与感觉功能

四肢完全瘫痪（肌力0级），感觉平面以下深浅感觉消失，肛门括约肌收缩无力，尿潴留（留置导尿管引流通畅，尿液淡黄色澄清）。

营养与代谢

身高175cm，体重70kg，BMI22.9kg/m2。受伤后未进食，血清白蛋白35g/L（轻度降低），血红蛋白130g/L，血糖5.6mmol/L。

（