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慢性咽炎等离子消融术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：45岁

床号：302-2

住院号：2025120108

诊断：慢性肥厚性咽炎

手术方式：经口支撑喉镜下低温等离子消融术

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月18日

二、病情回顾

患者因“反复咽部异物感伴咽干、刺激性咳嗽3年，加重1月”入院。入院查体：咽部黏膜慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生呈颗粒状，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。喉镜检查提示咽后壁及舌根部淋巴滤泡广泛增生。术前完善相关检查，无明显手术禁忌，于12月15日在全麻下行低温等离子消融术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天出现咽部剧烈疼痛，VAS评分8分，予镇痛处理后缓解；术后第2天体温波动于37.5-38.0℃，予物理降温及抗生素治疗后恢复正常；术后第3天可进温凉流质饮食，咽部疼痛较前减轻。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

症状体征：咽部仍有轻微疼痛，吞咽时明显，无明显吞咽困难；咽部黏膜轻度水肿，未见明显出血及分泌物潴留；颈部无肿胀、压痛。

饮食情况：可进温凉半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可，每日饮水量约1500ml。

睡眠情况：夜间睡眠良好，无明显打鼾及憋醒。

排泄情况：大小便正常。

（二）心理社会评估

患者对疾病恢复情况较