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肩关节镜下肩袖修复术后中医特色护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

住院号：2025061234

诊断：右肩袖损伤（冈上肌、冈下肌部分撕裂），右肩关节粘连

手术方式：肩关节镜下肩袖修复术+关节粘连松解术

手术日期：2025年6月15日

当前病程：术后第3天

主诉：

患者因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。入院时右肩前屈上举约80°，外展约60°，外旋约20°，内旋约30°，VAS疼痛评分7分。

现病史：

患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1周前因提重物后疼痛加剧，夜间痛醒，无法完成梳头、穿衣等日常动作，遂来我院就诊。经MRI检查提示“右肩袖损伤（冈上肌、冈下肌部分撕裂），右肩关节腔积液”，于6月15日在全麻下行肩关节镜下肩袖修复术+关节粘连松解术。

既往史：

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

中医四诊：

望诊：患者神志清楚，精神尚可，面色红润，右肩部敷料清洁干燥，未见渗血渗液。舌质红，苔薄白。

闻诊：未闻及异常气味。

问诊：患者诉右肩疼痛，活动时加重，夜间偶有疼痛，影响睡眠。纳可，二便调。

切诊：右肩部压痛明显，脉弦。

中医辨证：

患者因外伤致肩部经络气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故见肩部疼痛、活动受限。舌质红、苔薄白、脉弦均为气滞血瘀之象。

证型：气滞血瘀证。

二、护理评