面瘫护理诊断个案.docVIP

特发性面神经麻痹（面瘫）患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：中学教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：右侧面部麻木、口角歪斜2天

现病史：患者2天前晨起后自觉右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物滞留于右侧齿颊间隙，无头痛、头晕、肢体活动障碍等不适。自行口服“维生素B1”无明显改善，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，近期工作压力较大，经常熬夜备课。

家族史：无特殊家族遗传病史。

二、护理评估

（一）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

面部情况：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，Bell征（+），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，右侧鼓腮漏气，示齿时右侧口角不能抬起。

神经系统检查：右侧面部痛觉、触觉正常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（二）辅助检查评估

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%，均正常。

血生化：肝肾功能、血糖、血脂均正常。

头颅CT：未见明显异常，排除脑血管疾病。

面神经电图：右侧面神经传导速度减慢，波幅降低，提示面神经受损。

（三）心理社会评估

患者因面部形象改变，担心影响工作和社交，出现焦虑、抑郁情绪，