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咯血诊治专家共识

咯血是呼吸科与急诊科常见的急危重症，指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口腔排出体外。大咯血若处置不及时可迅速引发窒息、失血性休克，死亡率可达10%~30%。为规范国内咯血的临床诊断、风险评估与治疗，整合近年国内外循证医学证据与临床实践经验，制定本共识，供各级临床医师参考应用。

一、咯血的病因与分类

咯血病因复杂，涉及多个系统疾病，按病变来源可分为以下四类：

1.1支气管肺源性疾病

支气管肺源性疾病是咯血最常见病因，占所有咯血病例的80%以上。我国最常见的病因依次为：支气管扩张、肺结核、原发性支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管结核、慢性支气管炎、肺真菌感染、肺栓塞、支气管异物等。近年随着肺癌发病率上升，肺癌相关咯血占比逐步升高，活动性肺结核仍是我国大咯血的首要病因之一。

1.2心血管源性疾病

常见病因包括二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉畸形、主动脉夹层破入气道等。二尖瓣狭窄所致咯血多为中少量血丝痰，主动脉夹层破裂所致咯血常为致死性大咯血，预后极差。

1.3全身性疾病

包括凝血功能异常（如特发性血小板减少性紫癜、白血病、血友病、抗凝/抗血小板药物过量）、自身免疫性疾病（如ANCA相关性血管炎、系统性红斑狼疮累及肺脏）、急性传染病（如钩端螺旋体病、肾综合征出血热）等。长期口服华法林、新型抗凝药物的患者，药物相关咯血占比逐年升高。