睾丸根治术后护理查房.docVIP

睾丸根治术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“发现右侧睾丸无痛性肿大1月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。入院后完善相关检查，B超提示右侧睾丸占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大。经科室讨论后，于3天前行“右侧睾丸根治性切除术”，术后病理回报为睾丸精原细胞瘤，切缘阴性，未见淋巴结转移。

术后恢复情况：患者术后生命体征平稳，体温波动在36.5℃-37.2℃之间，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/70-80mmHg。伤口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引流出淡红色液体约50ml/日。患者目前已排气，可进流质饮食，未诉明显疼痛，精神状态良好。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、心率、呼吸、血压均在正常范围内，无发热、心律失常等异常表现。

伤口情况：伤口位于右侧阴囊，长约5cm，缝合整齐，周围皮肤无红肿、硬结，无明显压痛。

引流情况：引流管固定妥善，引流通畅，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，量逐渐减少。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分，呈轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠。

饮食与营养：患者术后第1天开始进流质饮食，如米汤、藕粉等，无腹胀、腹痛等不适。目前已过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等，食欲尚可。

排泄情况：患者术后第2天排便1次，为成形软便，无便秘、腹泻