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结核性脓胸护理个案

1.案例背景与病史回顾

患者张某，男性，53岁，因“反复低热、右侧胸痛伴呼吸困难3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因下出现午后低热，体温波动在37.5℃-38.0℃之间，伴有盗汗、乏力及右侧胸部隐痛。当时就诊于当地社区医院，诊断为“右侧结核性胸膜炎”，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇（HRZE）方案抗结核治疗及口服泼尼松治疗。治疗初期症状有所缓解，胸水基本吸收。然而，1个月前患者自行停药，停药后2周症状复发，且出现明显的气促、胸闷，活动后加重。1周前上述症状明显加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

门诊行胸部CT示：右侧胸腔大量积液，部分包裹，胸膜增厚，可见钙化灶，右肺组织受压缩陷。血常规示：白细胞计数11.2×10^9/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白98g/L。红细胞沉降率（ESR）85mm/h。入院查体：T38.2℃，P102次/分，R24次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦貌，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，右肺叩诊呈实音，呼吸音消失，语颤减弱；左肺呼吸音增强，未闻及干湿性啰音。心尖搏动向左移位。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

入院后行超声定位下胸腔穿刺置管术，抽出黄白色浑浊脓性液体，胸水常规：白细胞满视野，李凡他试验强阳性；胸水生化：葡萄糖1.8mmol/