应采取怎样的护理个案.docVIP

2型糖尿病合并糖尿病足溃疡患者的个案护理

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：王XX

性别：男

年龄：68岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：2型糖尿病（病程15年）、糖尿病足溃疡（右足Wagner分级2级）、高血压病3级（很高危）

主诉：

右足第一跖趾关节处破溃、渗液1周，伴局部红肿疼痛，血糖控制不佳1个月。

既往史：

2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）治疗，未规律监测血糖；

高血压病史10年，口服硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-100mmHg；

无药物过敏史，吸烟史40年（10支/日），已戒烟5年；饮酒史30年（白酒100ml/日），未戒酒。

家族史：

父亲患2型糖尿病，母亲患高血压。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

T：36.8℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：145/95mmHg，BMI：28.5kg/m2（肥胖）。

专科症状：

右足第一跖趾关节处可见一约2.0cm×1.5cm溃疡，创面基底呈灰白色（坏死组织覆盖），边缘红肿，有淡黄色渗液，无明显异味；

右足背动脉搏动减弱，双下肢皮肤温度稍低，足部感觉减退（10g尼龙丝试验阳性）；

空腹血糖（FBG）：12.8mmol/L，餐后2小时血糖（2hPBG）：18.5mmo