从慢病连续管理到全程共病管理：医院连续性医疗服务体系建设实践与思考.pptxVIP

2026/05/08从慢病连续管理到全程共病管理

医院连续性医疗服务体系建设实践与思考汇报人:平淡是真

CONTENTS目录01背景与挑战：传统医疗服务模式的局限性02理念升级：从慢病连续管理到全程共病管理的进阶03实施路径：循序渐进的三阶段推进策略04组织保障：明确责任与协同机制05服务优化：从患者视角重构服务路径06资源配置：分层分类管理策略07门诊枢纽：全程管理的核心载体08技术支撑：信息化建设的功能与价值09能力提升：共病管理与健康教育10可持续发展：绩效机制设计与试点推广

背景与挑战：传统医疗服务模式的局限性01

时代发展背景分析公立医院高质量发展持续深化公立医院需适应新发展导向，从规模扩张转向质量效益提升，对医疗服务体系提出更高要求。人口老龄化加快推进老年人口占比上升，慢性病、多发病患者增多，长期健康管理需求显著增加。疾病谱由急性单病向慢性多病并存转变患者疾病情况复杂化，传统以单次诊疗为主的服务方式难以应对长期、综合的健康管理需求。

出院后管理衔接问题患者出院后，后续由谁管理不明确，导致疾病管理中断。复查复诊安排问题复查复诊的时间、流程等衔接不顺，患者易出现遗漏或混乱。多疾病统筹问题患有多种疾病的患者，缺乏统一的统筹管理，各疾病治疗可能存在冲突。院内院外打通问题院内治疗与院外康复、健康管理脱节，无法形成完整的健康服务链条。风险变化预警问题患者