颅引流护理个案.docVIP

颅脑损伤术后颅内压监测及引流护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”入院。急诊头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜外血肿（量约60ml），脑挫裂伤，脑疝形成。GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，对光反射消失，左侧直径3mm，对光反射迟钝。急诊行右侧额颞顶部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术中留置颅内压（ICP）监测探头及硬膜外引流管。术后转入神经外科重症监护室（NICU）。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：37.8℃（术后吸收热）

脉搏：110次/分

呼吸：22次/分（呼吸机辅助通气，SIMV模式）

血压：150/90mmHg

ICP：25mmHg（持续监测）

（二）神经系统评估

意识状态：嗜睡，呼唤睁眼，可简单遵嘱动作（GCS评分10分：E3V2M5）。

瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

肢体活动：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。

病理征：未引出。

（三）引流管评估

引流管类型：硬膜外引流管1根，ICP监测探头1个。

引流液性状：术后6小时内引流液为暗红色血性液体，量约120ml；6-24小时引流液逐渐转为淡红色，量约80ml。

引流管通畅性：引流管固定妥善，无扭曲、受压，引流袋低于头部10-15cm。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有脑组织灌注不足的风险：与颅内压增