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脑梗死术后的个案护理

一、病例概述

患者男性，65岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，急诊行右侧大脑中动脉支架取栓术，术后转入神经外科ICU监护。

（一）术后主要诊断

右侧基底节区脑梗死（术后状态）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

左侧肢体偏瘫（肌力2级）

构音障碍

（二）术后关键指标

生命体征：体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

神经功能：GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），左侧巴氏征阳性。

实验室检查：血糖8.2mmol/L，凝血功能正常。

二、护理评估与问题分析

（一）护理评估

生理功能

意识状态：嗜睡，可唤醒，对答部分切题。

肢体活动：左侧上肢肌力1级，下肢肌力2级，右侧肢体肌力正常。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，存在误吸风险。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮。

心理状态

患者因突发疾病及肢体功能障碍，出现焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。

社会支持

家属陪伴，但对疾病认知不足，护理能力有限。

（二）主要护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

有脑组织灌注不足的风险

脑梗死术后血管再通后高灌注综合征、血压波动

维持血压稳定，避免高灌注或低灌注

躯体活动障碍

左侧肢体偏瘫、神经功能受损

提高肢体肌力，改善活