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宫腹联合同房

甲方（医疗机构）：__________________________

乙方（患者）：__________________________

鉴于甲方具备合法的医疗执业资质，乙方因健康原因需要接受宫腹联合手术治疗，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，达成如下合同条款：

第一条合同主体

1.1甲方：__________________________，持有《医疗机构执业许可证》编号：__________________________，地址：__________________________，法定代表人：__________________________，联系电话：__________________________。

1.2乙方：__________________________，性别：__________________________，年龄：__________________________，身份证号：__________________________，联系电话：__________________________。若乙方为限制民事行为能力人，其监护人信息：__________________________（姓名、关系、身份证号）。

第二条合同标的

2.1甲方同意向乙方提供宫腔镜联合腹腔镜手术治疗服务（以下