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射频消融术前准备护理评估单

一、患者身份识别与基础信息核对

评估项目

评估内容与标准

评估方法与关键点

风险评估与护理措施

患者基本信息

姓名、性别、年龄、住院号、床号、身份证号、医保类型。

1.查阅患者腕带，确保信息清晰可辨。2.双人核对（护士与医生或两名护士）病历与腕带信息完全一致。3.询问患者姓名进行主动确认。

风险：身份识别错误可能导致严重的医疗事故（开错部位、输错血等）。措施：无腕带或腕带信息不清严禁接手术；对于意识不清、语言障碍患者，需由家属/监护人确认身份。

诊断与手术名称

明确第一诊断、合并症；拟行手术名称（如：房颤射频消融术、室上速射频消融术等）。

1.查阅电子病历系统（EMR）及手术申请单。2.确认手术名称书写规范，左右侧标识清晰（心脏射频虽多涉及导管路径，但需确认是否涉及起搏器植入等特定部位）。

风险：手术部位或方式错误。措施：发现诊断与手术方式不符时，立即暂停术前流程，联系主治医生核实。

过敏史核查

药物过敏（特别是抗生素、造影剂、麻醉药）、食物过敏、接触性过敏（如乳胶、碘）。

1.询问患者及家属既往过敏史。2.查阅病历首页及护理记录单中的过敏栏。3.确认“过敏”标识是否佩戴于患者腕带或床头。

风险：术中发生过敏性休克，危及生命。措施：1.有碘造影剂过敏史者，需提前进行激素预处理（如地塞米松）。2.严重过敏者