牙齿整形手术后护理查房.docVIP

牙齿正畸术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：口腔科病房3床

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：22岁

住院号：20251203003

诊断：上颌前突伴牙列拥挤，正畸术后第3天

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、核心流程记录

（一）患者主诉与病情评估

主诉：

患者自述术后第1天出现牙齿酸胀感，咀嚼时疼痛明显，口腔黏膜有轻微摩擦感，睡眠质量受影响。

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

专科检查：

口腔卫生：中等，牙龈轻度红肿，未见明显出血点。

正畸装置：托槽位置稳固，弓丝末端无刺激黏膜迹象，结扎丝无松动。

黏膜情况：颊侧黏膜有1处0.5cm×0.3cm溃疡，触痛明显。

（二）护理问题与措施讨论

疼痛管理：

问题：术后牙齿敏感及黏膜溃疡导致疼痛评分4分（NRS评分）。

措施：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

指导患者用0.9%生理盐水含漱，每次30秒，每日4次，清洁口腔同时缓解黏膜刺激。

口腔卫生维护：

问题：患者因疼痛拒绝使用正畸专用牙刷，导致食物残渣堆积。

措施：

示范“巴氏刷牙法”结合牙间刷清洁托槽与弓丝间隙，强调动作轻柔。

发放正畸保护蜡，指导在黏膜摩擦处涂抹，减少溃疡加重风险。

饮食指导：

问题：患者因咀嚼困难，近