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隐球菌脑膜炎个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复头痛伴发热1个月，加重伴意识模糊3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现持续性头痛，呈胀痛，伴低热（体温波动于37.5-38.0℃），自行服用“感冒药”后症状无明显缓解。3天前头痛加剧，伴恶心、呕吐，体温升至39.0℃，并出现意识模糊、反应迟钝，家属遂送至我院急诊。

既往史：患者有10年糖尿病病史，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；否认高血压、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

入院查体：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志模糊，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎穿刺脑脊液检查示：压力＞300mmH?O（正常80-180mmH?O）；外观清亮；白细胞计数120×10?/L（正常0-8×10?/L），以淋巴细胞为主；蛋白定量1.2g/L（正常0.15-0.45g/L）；糖定量1.5mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L）；氯化物110mmol/L（正常120-130mmol/L）；墨汁染色（+），隐球菌抗原检测（+）。头颅MRI示脑膜强化，脑实质未见明显异常。

诊断：隐球菌脑膜炎；2型