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外科学病例分析

引言

急性腹痛是外科临床实践中最常见的急症之一，其病因复杂，病情进展迅速，诊断与鉴别诊断常颇具挑战，尤其对于老年患者，因其生理机能减退、症状体征不典型、合并症多，更容易延误诊断或造成病情评估不足。本文通过一例老年男性急性腹痛病例的诊疗过程，探讨其临床思维路径、诊断难点及治疗决策，旨在为类似病例的临床处理提供参考。

病例汇报

患者基本情况

患者男性，老年，因“持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时”入院。患者入院前6小时无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，程度中等，无放射痛，伴恶心，呕吐胃内容物2次，非喷射性，量不多，无咖啡样物。发病后自觉畏寒，无发热，无胸闷心悸，无腹泻便血，小便正常。既往有高血压病史十余年，血压控制尚可；有2型糖尿病史五年，口服降糖药，血糖控制不详。否认手术史及外伤史。

体格检查

体温：37.8℃，脉搏：95次/分，呼吸：20次/分，血压：145/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部及右下腹均有压痛，以右下腹麦氏点附近为著，伴轻度肌紧张及反跳痛。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

辅助检查

血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?