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2026年医保基金监管典型案例剖析试题

一、单选题（共5题，每题2分，总计10分）

1.案例背景：某市A医院通过虚构诊疗项目、伪造医疗文书等方式，骗取医保基金共计200万元。调查发现，该医院院长张某多次指示科室主任李某进行违规操作，并从中分得80万元。最终，A医院被罚款150万元，院长张某和科室主任李某被移送司法机关处理。

问题：本案中，A医院的违法行为属于哪种类型？

A.虚构医疗服务行为

B.滥用医疗服务行为

C.虚构药品使用行为

D.虚构参保人员信息

2.案例背景：某省B药店通过将非医保目录药品冒充医保目录药品进行销售，并在系统中虚构购药记录，骗取医保基金50万元。当地医保部门在抽查时发现，该药店负责人王某长期与医院采购人员勾结，以高回扣方式获取医保结算数据。

问题：本案中，B药店的违法行为主要涉及以下哪个环节？

A.医保政策宣传

B.医保基金使用监管

C.医药购销管理

D.参保人员服务

3.案例背景：某县C卫生院的医生张某在为患者诊疗时，明知该患者已办理异地就医备案手续，仍按本地住院标准结算医保费用，导致医保基金损失15万元。调查发现，该卫生院财务人员未严格执行异地就医结算流程，存在审核漏洞。

问题：本案中，C卫生院的违法行为主要体现了以下哪项监管漏洞？

A.医保政策执行不到位

B.医保基金使用不