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食管下段癌个案护理

一、个案基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：进行性吞咽困难3个月，伴体重下降5kg

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

生活习惯：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日白酒约100ml；饮食偏好辛辣、腌制食品，近3个月因吞咽困难改为流质饮食。

诊断结果：

食管下段鳞状细胞癌（cT3N1M0，Ⅲ期）

高血压病2级（中危）

治疗方案：

术前新辅助化疗：2周期紫杉醇+顺铂方案，以缩小肿瘤体积，降低分期。

后续计划：评估化疗效果后，择期行腹腔镜辅助食管下段癌根治术（Ivor-Lewis术式）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：

吞咽困难：进食固体食物时明显，需用水送服，流质饮食尚可。

体重：近3个月下降约5kg，BMI20.1（正常低限）。

营养状况：血清白蛋白32g/L（轻度营养不良），血红蛋白110g/L（轻度贫血）。

疼痛：胸骨后隐痛，NRS评分2-3分，与进食相关。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

辅助检查：

胃镜：食管下段距门齿35-40cm可见一溃疡型肿物，占据管腔1/2周，病理提示鳞状细胞癌。

胸部CT：食管下段壁增厚，局部可见软组织肿块，纵隔内可见1枚直径