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贲门癌的个案护理

一、个案基本情况

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重伴体重下降1个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食固体食物时哽噎感，未予重视，后逐渐发展为进食半流质食物也感困难，近1个月来体重下降约10kg。入院后完善相关检查，胃镜示贲门部可见一溃疡性肿物，病理活检提示低分化腺癌。胸部及腹部CT未见明显远处转移。患者既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制良好。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征：患者神志清楚，精神状态较差，面色苍白，体型消瘦。体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。

营养状况：患者近1个月来体重明显下降，BMI为17.2kg/m2，提示存在中度营养不良。实验室检查显示血清白蛋白30g/L，血红蛋白90g/L，均低于正常范围。

吞咽功能：患者目前进食半流质食物仍有困难，需依赖鼻饲管进食。吞咽功能评估显示患者存在吞咽延迟、吞咽后残留等问题。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有癌症后，情绪低落，对治疗缺乏信心，担心疾病预后及治疗费用。患者家属对患者的病情较为关心，但对疾病相关知识了解不足，存在焦虑情绪。

（三）疾病相关评估

肿瘤分期：根据胃镜及CT检查结果，患者肿瘤位于贲门部，大小约3cm×4cm，侵犯食管下段及胃底，无远处转移，临床分期为T3