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医疗机构注销办理委托书

委托人（甲方）：

名称：[医疗机构法定全称]

统一社会信用代码/注册号：[]

地址：[医疗机构注册地址]

法定代表人/负责人：[姓名]职务：[]

联系方式：[电话][电子邮箱]

受托人（乙方）：

名称/姓名：[个人填写姓名，机构填写法定全称]

身份证号码/统一社会信用代码：[个人填写身份证号，机构填写统一社会信用代码]

地址：[个人填写常住地址，机构填写注册地址]

联系方式：[电话][联系人，如为机构][电子邮箱]

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方委托乙方办理医疗机构注销事宜，达成如下协议：

第一条委托事项

乙方接受甲方委托，代为办理以下与医疗机构注销相关的事宜：

1.代为向卫生健康行政部门提交医疗机构注销申请及相关材料，包括但不限于《医疗机构注销登记申请书》、医疗机构执业许可证正副本、印章、法定代表人/负责人身份证明、清算报告（如适用）、税务注销证明（如适用）、社保注销证明（如适用）、医疗机构印章销毁证明（如适用）等。

2.代为填写与医疗机构注销相关的各类表格和文件。

3.代为与卫生健康行政部门及其他相关政府部门（如医保、市场监管、税务、人社等）沟通、协调，解答问询。

4.代为领取医疗机构注销批准文件或相关证明。

5.代为办理与医疗机构注销相关的其他必要事宜（具体可根据当地要求补充，例如：[]）。