乳腺切除术后护理评估单.docx

乳腺切除术后护理评估单

一、患者基本信息与手术概况核查

评估项目

评估内容与标准

临床意义与目的

护理干预与记录要点

身份识别

核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、腕带信息。确保人、单、物一致。

防止医疗差错，确保所有护理措施应用于正确的患者。

双人核对，确认无误后签字。记录核对时间及核对者。

诊断信息

确认病理诊断（如：浸润性导管癌、导管原位癌等）、肿瘤分期、分子分型信息。

了解病情严重程度，为术后化疗、放疗等综合治疗提供依据。

准确转录病历信息，关注HER2、ER、PR状态对后续护理指导的意义。

手术方式

明确具体术式：1.保留乳房的乳腺癌切除术（BCS）2.全乳房切除术3.