左室壁瘤护理个案.docVIP

左室壁瘤患者围手术期护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复胸闷、气促2年，加重伴活动耐力下降1月”入院。患者2年前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1月前上述症状加重，平地行走50米即感气促，夜间不能平卧，伴双下肢水肿。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病家族史。

入院查体：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示窦性心动过速，左心室肥厚伴劳损。心脏彩超示左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）35%，左室前壁可见一大小约30mm×25mm的室壁瘤形成，瘤体壁薄，运动消失。冠状动脉造影示前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病左室壁瘤形成心功能Ⅲ级（NYHA分级）；2.高血压病3级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者心率102次/分，血压145/90mmHg，心界扩大，心尖部可