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医疗护理康复科康复师康复治疗操作手册

第1章康复评估与诊断

1.1患者健康史采集与评估

首先进行主诉询问，需明确患者疼痛的部位、性质（如刺痛、灼痛、隐痛）及持续时间，同时记录既往病史中是否有过类似发作，以便判断是否为慢性或急性问题。详细询问用药史，特别注意是否服用阿片类止痛药或非甾体抗炎药，以评估药物对当前疼痛状态的影响及是否存在药物不良反应。

采集社会支持系统信息，询问家庭或社区成员是否知晓患者的病情，是否存在照护者压力，这将直接影响康复的依从性和心理状态。通过开放式提问了解患者的职业背景，分析其日常活动能力，例如是否从事重体力劳动，以确定职业功能康复的紧迫性。评估患者的精神心理状态，询问是否有焦虑、抑郁或恐惧感，这些情绪因素往往会导致疼痛感知加重，需同步进行心理干预。

记录生活习惯与饮食偏好，特别是对于吞咽困难患者，需详细记录进食量、质地及是否出现呛咳，以评估营养摄入对康复的影响。

1.2运动功能与平衡能力评估

采用改良Ashworth量表对患者的肌张力水平进行分级，重点观察颈部、肩部及四肢的僵硬程度，量化评估痉挛或软瘫的严重程度。使用Berg平衡量表进行静态平衡测试，要求患者在站立位保持30秒，记录其姿势保持时间及是否出现跌倒或失去平衡，以此判断平衡能力。

实施Romberg试验，让患者在闭眼状态下保持站立，观察其是否出现摇晃或失去平衡，以此区分前庭