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特发性肺纤维化患者的个案护理

一、案例概况与入院评估

患者张先生，72岁，因“反复干咳、活动后气促三年，加重一月”入院。患者三年前无明显诱因下出现干咳，呈刺激性，偶有少量白粘痰，未予重视。随后逐渐出现活动后气促，最初表现为爬三层楼梯感气喘，近期加重至平地行走百余米即感明显呼吸困难，伴双下肢轻度水肿。患者既往有吸烟史40年，已戒烟10年；有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病病史。否认家族性遗传病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92，呼吸频率24，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，半卧位。口唇及甲床轻度发绀，可见杵状指。听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及Velcro啰音（爆裂音），以肺底部为明显。心率92，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿。

辅助检查结果：

高分辨率CT（HRCT）显示：双肺胸膜下分布为主的网格影、蜂窝影，牵拉性支气管扩张，符合典型寻常型间质性肺炎（UIP）表现。

肺功能检查：混合性通气功能障碍，以限制性通气功能障碍为主，肺总量（TLC）占预计值的58%，一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值的45%。

动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.38，PaO258mmHg，PaCO238mmHg，SaO288%。

实验室检查：血常规白细胞计数正常，中性粒细胞比率78