胃引流护理个案.docVIP

一例老年胃癌术后胃引流护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“上腹部疼痛伴食欲减退2月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍缓释片，血糖控制尚可。入院诊断为胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0），于入院后第3天在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫+BillrothⅡ式吻合）。术后留置胃管接负压引流袋、腹腔引流管各1根，胃肠减压引流通畅。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：麻醉清醒，GCS评分15分，能正确回答问题，遵嘱活动。

管道情况：胃管固定于鼻尖及面颊部，深度55cm，引流出暗红色血性液体约80ml；腹腔引流管固定于右侧腹壁，引流出淡血性液体约50ml。

伤口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：主诉切口疼痛，NRS评分4分。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者及家属对疾病预后存在担忧，对术后康复知识了解不足，表现出焦虑情绪。

三、护理问题

有引流管脱落的风险：与患者年龄大、术后活动时管道固定不牢固有关。