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医院临床路径入径率低原因分析改进演练脚本

一、总则

1.1编制目的

为系统识别影响临床路径入径率的关键制约因素，强化多部门协同干预能力，提升路径执行的规范性、及时性与覆盖率，特制定本演练脚本。本脚本聚焦“真实场景还原—根因深挖—对策验证—机制固化”闭环逻辑，通过结构化桌面推演与角色模拟，推动临床路径管理由被动统计向主动治理转型，切实将国家卫生健康委《关于加强临床路径管理工作的通知》（国卫医发〔2023〕18号）及《三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》中“临床路径入径率≥70%”的核心指标要求落地见效。

1.2编制依据

本脚本严格依据以下法规、标准与政策文件编制：

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十二条、第四十四条；

《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号）第二章、第五章；

《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发〔2009〕99号）；

《国家限制类技术临床应用管理规范（2022年版）》中路径嵌入要求；

《电子病历系统功能应用水平分级评价标准（试行）》四级及以上对路径触发与提醒功能的技术要求；

《医院智慧管理分级评估标准体系（2023年版）》中“路径执行过程监控”二级指标；

本院《临床路径管理制度（修订版）》《医疗质量与安全持续改进实施方案》《信息系统运维管理规程》。

1.3适用范围

本脚本适用于本院所有已纳入临床路径管理的病种（截至2024年6