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医疗行业护理主管护理主管护理质量手册

第1章总则

1.1范围

本手册适用于医院所有临床护理部门（如内科、外科、儿科、妇产科等）及特需护理单元的日常护理活动、护理服务流程及护理质量管理工作。范围不仅涵盖住院患者的基础护理、专科护理操作，还包括护理人员的岗位培训、护理不良事件的报告与处理、以及护理核心制度的执行与监督。

本手册定义了护理部在质量管理中的核心职责，明确了从护士长到普通护士在护理质量控制中的具体分工与协作关系。适用范围包括医院护理部制定的护理质量标准、护理核心制度、护理应急预案以及各类护理文书的编制与使用规范。所有临床护理单元必须严格执行本手册规定的护理流程，确保医疗护理活动符合国家相关法律法规及医院护理管理制度的要求。

本手册是全院护理工作的纲领性文件，任何护理操作、护理评估及护理决策都必须以本手册为依据进行标准化执行。

1.2规范性引用文件

本手册引用了国家标准GB/T29620-2013《医院评审管理规范》，作为护理质量评估的基准依据。引用了行业标准YB/T002-2017《医院护理质量评价指南》，用于指导护理质量的量化指标设定。

引用了医院内部发布的《护理核心制度执行手册》，规定了如查对制度、交接班制度等关键流程的标准化操作。引用了医院人力资源管理制度，明确了护理人员的编制、配置及岗位胜任力模型要求。引用了医院信息管理系统（HIS）数据标准，确保护