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内科质量安全考核细则

一、考核原则与适用范围

（一）考核原则

坚持“公平公正、量化可考、注重实效、持续改进”原则，以临床诊疗核心制度为基础，以医疗质量安全核心指标为导向，将过程考核与结果考核相结合、日常督导与定期考核相结合，考核结果与科室绩效分配、人员评优评先、职称晋升直接挂钩。

（二）适用范围

本细则适用于综合医院呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、肾内科、内分泌科、血液内科、风湿免疫科、感染病科等所有内科临床科室，以及内科范畴的专科门诊、急诊内科、内科病房、内镜中心、肺功能室、电生理室等附属诊疗单元。

二、考核组织与周期

（一）考核组织

由医疗质量管理委员会牵头，医务部、护理部、院感科、药学部、病案管理科、医保科、信息科共同组成内科质量安全考核组，成员包括内科系统各专科主任、护士长、资深临床医师、质控专员各1名，考核人员需具备3年以上内科临床工作经验且无重大医疗差错记录。

（二）考核周期

1.日常督导：各科室质控员每日开展本科室质量安全巡查，考核组每周随机开展1次现场督导，每月覆盖所有内科科室；

2.月度考核：每月末对各科室当月质量安全数据进行汇总分析；

3.季度考核：每季度末开展全面现场考核，结合日常督导、月度考核结果形成季度综合评分；

4.年度考核：每年12月汇总全年各季度考核结果，结合年度医疗质量安全事件情况形成年度考核结论。

三、核心考核指标与评分标准

总