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慢性肾脏病血液透析管理规范

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围透析期管理概述

01

定义与分期标准

围透析期定义

指患者从估算肾小球滤过率(eGFR)15ml/min/1.73m²开始，至初始透析治疗后3个月内的时期，包含透析前期和初始透析阶段，持续时间约1-2年。

分期核心指标

以eGFR值为基准，当eGFR持续低于15ml/min/1.73m²时进入透析准备期，需开始评估替代治疗方式；eGFR5ml/min/1.73m²或出现尿毒症症状时需立即透析。

临床特征

表现为三高一低特点，即并发症发生率高、病死率高、治疗费用高和eGFR快速下降，此阶段患者内环境紊乱显著。

特殊人群标准

糖尿病肾病患者需更早评估透析指征；老年患者需结合身体耐受性调整干预阈值；儿童患者需额外评估生长发育影响。

管理目标与意义

降低病死率

通过早期干预严重并发症（如高钾血症、肺水肿）和优化透析时机，可显著降低围透析期40-60%的短期死亡率。

提高生存质量

系统管理贫血、骨代谢异常、营养不良等并发症，改善患者体能状态和生活质量。

保护残余肾功能

采取低蛋白饮食联合酮酸疗法、控制高血压等措施，延缓eGFR下降速度，推迟透析启动时间。

流行病学现状

年龄趋势

糖尿病肾病已取代慢性肾小球肾炎，成为终末期肾病首要病因，占比超过40%。

病因变化

治疗现状

费用负担

随着人口老龄化，透析患者平均年龄持续